Kannabisz a drogfogyasztás és a közegészségügyi kiadások csökkentése érdekében

Írta: José Carlos Bouso klinikai pszichológus és a farmakológia doktora. Érdeklődési területe a pszichofarmakológia, valamint az entaktogének (gátlásoldók), pszichedelikumok (tudatmódosítók) és a kannabisz terápiás tulajdonságai. Terápiás kutatásokat végzett MDMA–val (3,4-metiléndioxi-N-metamfetamin), farmakológiai kutatásokat végzett számos növényi és szintetikus eredetű anyaggal, valamint olyan anyagok hosszú távú neuropszichológiai hatásait is vizsgálta, mint a kannabisz, az ayahuasca és a kokain. Ő a “Qué son las drogas de síntesis” [Mik azok a szintetikus drogok?] című könyv szerzője, és a “¿La marihuana como medicamento? Los usos médicos y terapéuticos del cannabis y los kannabinoides “[Marihuana mint gyógyszer? A kannabisz és a kannabinoidok orvosi és terápiás felhasználása] és a “Ayahuasca y salud” [Ayahuasca és egészség] című könyvek társszerzője. Kutatásait tudományos folyóiratokban publikálták. Jelenleg az ICEERS Alapítvány (Fundación ICEERS (International Center for Ethnobotanical Education, Research & Service) tudományos projektjeinek igazgatója.

Ez a tartalom a Fundación CANNA eredeti cikkének fordítása. Minden jog fenntartva az szerző(k) részéről.

A gyógyszerhasználat elterjedtsége és az egészségügyi kiadások

Világszerte a harmadik leggyakoribb halálokot a gyógyszerek jelentik.1 Az olyan országokban, mint az Egyesült Államok, ez a vezető halálok, elsősorban az opioidok és az anxiolitikus fájdalomcsillapítók felírásával kapcsolatosan.2

Bár a gyógyszerek nélkülözhetetlenek számos betegség gyógyításához és a lehető legjobb életminőség fenntartásához krónikus betegségben szenvedő betegeknél, nem mentesek a toxicitástól. Egyes szakértők szerint a vényköteles gyógyszereknek csak egyharmada rendelkezik valamilyen hatékony terápiás hatással, egy másik harmadát a betegek rosszul tolerálják, egészségügyi károsodást okozva, vagy rosszul írják fel, a harmadik harmad pedig hatástalan.3 Az Európai Unióban naponta körülbelül 500 ember hal meg a gyógyszerek mellékhatásai miatt, miközben napi mintegy 75 haláleset oka valamilyen közlekedési baleset.4

A gyógyszerhasználattal összefüggő halálozás minden specifikus gyógyszer specifikus toxicitásával és a toxicitás felhalmozódásával van összefüggésben, amely végül hosszú távú károsodást okoz. A polifarmácia (többfajta gyógyszer egyidejű szedése) a súlyos mellékhatások és halál másik jelentős oka. Egy klinikailag jelentős mellékhatás elszenvedésének valószínűsége 50%-kal nő, ha a páciens egyszerre öt gyógyszert szed, és 100%-kal nő, ha egyszerre hetet szed; ezek 20%-a vezethet súlyos mellékhatásokhoz.5

2015-ben Spanyolországban az egy lakosra jutó vényköteles gyógyszerek fogyasztása 19,8 egység, az egy vényre jutó átlagos kiadás 10,8 euró volt, lakosonként átlagosan 214 euró (76.000 Ft) kiadást feltételezve.6 Az elmúlt években egyre több tudományos kutatás jelent meg, amelyek arra a következtetésre jutottak, hogy azokban az országokban, ahol orvosi kannabisz programok vannak, a betegek a kannabisz használatával csökkentik vagy helyettesítik a vényköteles gyógyszerek használatát. A kutatások egyetértenek abban, hogy a kannabisszal leginkább helyettesített, vagy azzal jelentősen csökkentett fogyasztású gyógyszerek elsősorban a fájdalomcsillapítók (a fájdalom leküzdésére szolgáló gyógyszerek), szorongásoldók (a szorongás leküzdésére és az alvás elősegítésére szolgáló gyógyszerek) és antidepresszánsok (a hangulatot javító gyógyszerek). A fenti eredmények következményei nemcsak a betegek nagyobb biztonságára vannak hatással, hanem az alacsonyabb gyógyszerköltségekre is.

A betegek közel fele abbahagyja a benzodiazepin alkalmazását orvosi kannabiszkezelés után

A gyógyszerpiac nyeresége meghaladja a fegyverek értékesítéséből vagy a telekommunikációból származó nyereséget, és a becslések szerint minden, valamilyen gyógyszer gyártásába fektetett dollárra ezer dollár nyereség jut.7 Spanyolországban 2018-ban a gyógyszerköltségek meghaladták a 20 milliárd eurót. Spanyolország a világ második vezető gyógyszerfogyasztó országa, amely az Egyesült Államok után a legtöbb gyógyszert fogyasztja. Itt a nyugtatók, altatók és antidepresszánsok használata az elmúlt évtizedben 200%-kal nőtt.8 A pszichotróp gyógyszerek területén a nem orvosilag felírt fogyasztás megoszlása: az elmúlt évben a fogyasztás 2,4%-a stimulánsokra, 6,8%-a opioidokra és 9,2%-a hipno-szedatív (szorongásoldó) szerekre vonatkozik.9 A legutolsó Nemzeti Kábítószer Terv (spanyolul PNSD) felmérései szerint a 14-18 éves lakosság körében a vény alapján vagy vény nélkül szedett hipno-szedatív szerek Spanyolországban a negyedik leggyakrabban használt drogok az alkohol, a dohány és a kannabisz után, az általános népességben (15-65 év) pedig ezek a szerek a harmadik helyen vannak, az alkohol és dohány után, de a kannabisz előtt.10 Spanyolországban 2018-ban a 10 legnagyobb mennyiségben eladott gyógyszer közé öt fájdalomcsillapító tartozik, ezek az úgynevezett nem szteroid fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők (vagy NSAID-k) családjába tartoznak, közülük négy a következő sorrendben az első helyen található: metamiszol (Nolotil), aszpirin, Enantyum (dexketoprofen) és paracetamol, az ötödik az ibuprofen, amely a nyolcadik helyen áll. Két szorongásoldó szer a kilencedik és a tizedik helyen van: ezek a Trankimazin (alprazolam) és az Orfidal (lorazepam).11 Ami a nemet illeti, Spanyolországban minden negyedik nő naponta fájdalomcsillapítót vagy szorongásoldót fogyaszt,12 ami nem annyira orvosi eredetű jelenséget tükröz, hanem inkább a nemi szerepeket és a fizikai terhelést a munkahelyen belül és azon kívül. Az antidepresszánsokat tekintve Spanyolország a tizedik “hatalom” a világon, ahol a spanyolok 7,5% -a szed meghatározott napi adagot, ami 26 napi dózissal egyenértékű ezer lakosra számítva.13 Azoknak a betegségeknek következtében, amelyekre ezeket a gyógyszercsoportokat általában felírják, így például a krónikus fájdalom, szorongásos rendellenességek és hangulati rendellenességek, például depresszió, amely hajlamos a krónikussá válásra, különösen, ha a betegség megközelítésének egyedüli stratégiája farmakológiai, a gyógyszereket sok esetben hosszú távon használják, és ez gyakran az egész életen át tart.

E három gyógyszercsoport egyike sem mentes a hosszú távú problémáktól. Az NSAID-k, az az a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a súlyos mellékhatások mellett hordozhatják a szívroham14 és az emésztőrendszeri vérzés megnövekedett valószínűségét.15 Spanyolországban a kórházi felvételek 1,5%-át az NSAID-k alkalmazásából eredő bélproblémák okozzák, itt 5%-os a halálozási arány, a betegek többsége 60 évnél idősebb ember. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket használó populációban az egymillió lakosra jutó évenkénti maximális halálozási arány 153,4. Relatív számokban kifejezve körülbelül 23 haláleset esik 1 millió lakosra, és ez egyenértékű 1 millió receptre eső 26 halálesettel.16 Ami a hipnotikumokat (altatókat) illeti, ezek leggyakrabban a benzodiazepin csoportba tartoznak. Habár a benzodiazepinek nagyon biztonságos és hatékony gyógyszerek a szorongás és az álmatlanság tüneteinek akut kezelésében, fizikai függőséget idézhetnek elő, és folyamatos használatuk nagy valószínűséggel jár együtt demenciával a késői felnőttkorban.17 Végül a kutatások arra a következtetésre jutottak, hogy az antidepresszánsok nemcsak klinikailag nem hatékonyabbak, mint a placebo,18 de negatív hatásokat is produkálnak, főként súlyos elvonási szindrómát19 és az öngyilkosság valószínűségének növekedését.20 Ismételten elmondható, hogy ezen gyógyszerek toxicitásának és hatékonyságának ellenőrzése nemcsak farmakológiai hatásaiktól függ, hanem a megfelelő vénytől is, amely észszerű klinikai megítélésen alapul.

A kannabiszt használók 80%-a abbahagyja a gyógyszerek szedését

A kannabisz szerepe a gyógyszerfogyasztás csökkentésében

Egyre több tanulmány jelenik meg arra vonatkozóan, hogy azokban az országokban, amelyek orvosi kannabisz programmal rendelkeznek, vagy amelyek legalizálták a kannabisz gyógyászati célokra történő alkalmazását, a kannabiszt orvosi célokra használók körében folyamatosan csökken a pszichoaktív gyógyszerek és fájdalomcsillapítók használata. Egy 2011-ben közzétett tanulmányban, amely kilenc kaliforniai klinika több mint 1700 betegének felmérésén alapult, azt találták, hogy a válaszadók legalább 50%-a használt kannabiszt gyógyászati célokra.21 A legegyenletesebb eredményeket krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél találták, egy olyan betegségnél, ahol a kannabisz hatékonyságának leginkább bizonyítható.22,23 Minden krónikus betegség szorongással jár és itt gyakori a vényköteles benzodiazepin felírása: ennek csökkenését is megfigyelték a kannabiszt használó betegeknél.24 Különleges súlyosságú eset az opioidok használata, amelyhez magas halálozási arány járul, különösen az Egyesült Államokban és Kanadában. Számos tanulmány kimutatta az opioidok kisebb mértékű használatát a kannabiszt használó betegeknél25, de ez látszik az anxiolitikumok és az antidepresszánsok használatánál is.26 Vannak olyan tanulmányok is, amelyek azt mutatják, hogy azokban az amerikai államokban, ahol vannak törvények az orvosi kannabiszra vonatkozóan, az opioid túladagolás (az Egyesült Államokban minden nap 20 ember haláláért felelős járvány) okozta halálozás statisztikailag alacsonyabb, mint azokban az államokban, ahol nincsenek törvények a kannabiszra vonatkozóan.27,28 Csoportunk készített egy publikáció előtt álló tanulmányt, ebben 52, különböző természetű krónikus betegségekkel küzdő terápiás felhasználó egészségi állapotát és kannabisz fogyasztási szokásait vizsgáltuk és értékeltük Katalóniában, a Katalán Egészségügyi Felmérésből (Catalonia Health Survey, ESCA) nyert mutatók alapján. A megkérdezettek 88%-a arról számolt be, hogy kannabiszra cserélve csökkentette vagy akár megszüntette a tüneteik kezelésére használt gyógyszerek egy részét.

A kannabiszhasználat a fentanilhasználat csökkent kockázatával jár kezelést igénylő opioidfüggő alanyok között

Az opioidok alkották a legnagyobb gyógyszercsoportot, amelyet teljesen vagy részben kannabisszal helyettesítettek. Ez az összes gyógyszer 24%-a. Ezután a nem szteroid gyulladáscsökkentők (19%), az antidepresszánsok (19%), a szorongásoldók (14%), az antiepileptikumok (10%) és más gyógyszerek (14%) következtek. A páciensek a kannabisz használatának megkezdése után kevesebb sürgősségi látogatásról és kórházi ápolásról számoltak be. Végül, egy nemrégiben, az Egyesült Államokban készített tanulmány elemezte a Medicaid rendszerben (A Medicaid a kormány által finanszírozott közbiztosítási rendszer a gazdaságilag rászoruló emberek számára) felírt receptek mennyiségét 2007 és 2014 között. A tanulmány úgy találta, hogy lényegesen kevesebb receptet írtak fel azokban az államokban, ahol vannak orvosi kannabisz törvények: a tanulmány szerzői szerint ez becslések szerint, mintegy egymilliárd dollár megtakarítást jelent az állam számára.29 

Következtetés

Noha úgy tartják, hogy a kannabiszfogyasztás hagyományosan függőség kialakulásával jár és a veszélyesebb drogok kapujaként szolgál, egyre több vizsgálat von le ellentétes következtetést, legalábbis olyan krónikus betegségben szenvedő betegek körében, ahol kannabisszal helyettesítik vagy csökkentik a vényköteles gyógyszereket, főként fájdalomcsillapítókat, szorongásoldókat és antidepresszánsokat. A kannabisz nem problémamentes, ha a felírását nem kíséri orvosi nyomon követés, bár ezek a problémák messze nem azonosak a fent említett vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások jelentette problémákkal. Ezeknek a gyógyszereknek a csökkentett használata nemcsak kevesebb gyógyszermérgezéssel jár, hanem alacsonyabb gyógyszerköltségekkel és közegészségügyi kiadásokkal is. Az orvosi kannabisz programok fokozatos végrehajtása néhány év múlva nemzetközileg lehetővé teszi annak bizonyítását, hogy az eddig közzétett tanulmányok előzetes eredményei – amelyek közül néhányra itt hivatkozunk – beigazolódnak-e.

Fordította: Damján Marianna

Kannabisz polifarmakológia: Erősség vagy gyengeség?

Referenciák

1. http://www.migueljara.com/2014/12/08/los-medicamentos-son-la-tercera-causa-de-muerte/
2. https://articulos.mercola.com/sitios/articulos/archivo/2017/11/22/los-medicamentos-recetados-acaban-con-la-vida.aspx
3. https://www.elconfidencial.com/alma-corazon-vida/2013-05-29/los-efectos-secundarios-de-las-medicinas-causan-mas-muertes-que-los-accidentes_502573/
4. https://www.actasanitaria.com/cada-dia-en-la-union-europea-548-muertos-por-medicamentos-y-75-por-trafico/
5. http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2012/1%20enero/Polifarmacia-6.pdf
6. https://www.mscbs.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/InfAnualSNS2016/6Prest_Farm.pdf
7. https://www.nuevatribuna.es/articulo/sanidad/enfermedad-negocio-industria-farmaceutica/20150302105350113131.html
8. https://saludysolidaridad.com/2019/03/11/espana-es-el-segundo-pais-que-mas-medicamentos-consume-del-mundo/
9. https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-0909-3
10. http://www.pnsd.mscbs.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/informesEstadisticas/pdf/2019OEDA-INFORME.pdf
11. https://www.elespanol.com/ciencia/salud/20180320/farmacos-vendidos-espana-ninguno-cura/291722021_0.html
12. DKV Salud y bienestar. 2018. V Estudio de hábitos de vida saludable y bienestar en las mujeres. https://dkvseguros.com/salud/instituto/estudio-mujer/v
13. https://www.redaccionmedica.com/secciones/psiquiatria/espana-es-la-decima-potencia-mundial-en-consumo-de-antidepresivos-4230
14. https://www.bmj.com/content/357/bmj.j1909
15. https://www.mdsaude.com/es/reumatologia-es/antiinflamatorios-no-esteroideos/
16. http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/medicamentos/muertes_por_antinflamatorios_no_esteroideos.pdf
17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31802436
18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5299662/
19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30292574
20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31234169
21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21858958
22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29797104
23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27001005/
24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6757237/
25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28189912
26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28372506
27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610827
28. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ecin.12819
29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28424215

Ez a cikk a Magyar Orvosi Kannabisz Egyesület önkénteseinek munkájában készült. Az Egyesület egyik hivatalos facebook csoportja, ami kizárólag CBD olaj használatával, tapasztalatok megosztásával foglalkozik: https://www.facebook.com/groups/482424458549382/. Mielőtt bárki CBD terméket vásárolna, kérjük csatlakozzon, hogy ne legyen átverés áldozata. Az egyesület munkáját, mivel nonprofit szervezetről van szó, ha csak pár 100 ft-tal is ezen az oldalon lehet támogatni. Kérünk mindenkit, támogassa munkánkat, hogy segíthessünk!
https://orvosikannabisz.com/tamogatas/

Forrás:
https://www.fundacion-canna.es/en/cannabis-reduce-drug-use-and-public-health-spending