BMJ Case Reports
AZ ESET BEMUTATÁSA
A kezelt személy egy 20 éves férfi, akit hosszútávú és komoly szociális szorongás, alacsony hangulat, krónikus álmatlanság és al-küszöbértéki pszichotikus tünetek tapasztalása miatt jelentettek be egy alapszintű mentális egészségügyi központba (headspace) 2018 augusztusában. A férfi a barátnője által kísérve mutatkozott, aki aggodalmát fejezte ki a férfi viselkedése iránt, utalva a férfi üldözési mániás gondolataira, illetve néhaian előforduló esetekre, amelyekben a férfi több napon keresztül nem volt hajlandó elhagyni a házát. A bejelentés idején a férfi egy, a szülei házának hátsó részében elkülönített lakrészben élt, általános iskolai tanulmányait befejezte, és teljes munkaidőben alkalmazott mesteremberi gyakornokként volt állása. Beutaláskor nem rendelkezett releváns kórtörténettel. A kezdeti értékelés során megfelelt a DSM-5 által magában foglalt, az ismétlődő pánikrohamok által kísért szociális szorongásos zavar diagnózisához szükséges kritériumoknak. A pánikrohamok kiváltó okai jellemzően a szociális szituációk, illetve klinikai depresszió voltak. A Strukturált Klinikai Interjú DSM-5-höz (SCID-5) kidolgozott interjú később mindkét diagnózist megerősítette. Az előzetes három év folyamán tapasztalt három nap erejéig tartó megemelkedett hangulattal kísért időszakok, és többszörösen előforduló, azonosan négy héten át tartó depresszív epizódok is feljegyzésre kerültek, azonban ezek nem feleltek meg a bipoláris viselkedészavar diagnosztikai kritériumához. A férfi régóta fennálló álmatlanságot is jelentett kevesebb, mint négy óra éjszakai alvással, jelentős elalvási nehézségekkel és gyakori, alvást megszakító megébredésekkel társítva. Míg a kezdeti értékelés idején öngyilkossági kockázat veszélye nélkül prezentálta magát, a férfi beszámolt két, az előzetesen elmúlt 12 hónap alatt megkísérelt öngyilkossági kísérletről. A férfi beszámolt még átlagosan hetente egyszer előforduló auditorális hallucinációkról, (élesen szóló csengés, irányító, illetve nem irányító hangok), havonta legalább egyszeri vizuális hallucinációkról (árnyékok), és taktilis hallucinációkról (valaki a nyakába liheg) is. Megfelelt a „Kockázatban Lévő Elmeállapotok Átfogó Értékelése” (Comprehensive Assessment of At-Risk Mental States) által megjelölt, az attenuált pszichotikus tünetek igazolásához szükséges kritériumoknak. A CBD-vel történő kezelési program megkezdése előtt alkalmanként (ritkábban, mint havonta egyszer) kannabiszt, illetve metiléndioxi-amfetamint (MDA) is használt, amiket elmondása szerint öngyógyítási céllal, a szorongásos tünetei megszüntetése érdekében fogyasztott. A headspace-be való bejelentkezése után eleinte 7.5mg mirtazapine-el kezelték, (2018 szeptember), amelyet később (2018 október) 15mg-ra, majd 30mg-ra (2018 november) növeltek. 2019 januárjában kezdetét vették a kéthetente alkalmazott Kognitív Viselkedésterápia (CBT) órák. TOVÁBB
