Esettanulmány: Szociális szorongásos rendellenesség és pszichotikus tünetek kezelése CBD-vel

2021. február 1. orvosikannabisz

BMJ Case Reports

Az eset bemutatása

A kezelt személy egy 20 éves férfi, akit hosszútávú és komoly szociális szorongás, alacsony hangulat, krónikus álmatlanság és al-küszöbértéki pszichotikus tünetek tapasztalása miatt jelentettek be egy alapszintű mentális egészségügyi központba (headspace) 2018 augusztusában.

A férfi a barátnője kíséretében jelentkezett, aki aggodalmát fejezte ki a férfi viselkedése iránt, utalva a férfi üldözési mániás gondolataira, illetve néhaian előforduló esetekre, amelyekben a férfi több napon keresztül nem volt hajlandó elhagyni a házát. A bejelentés idején a férfi egy, a szülei házának hátsó részében elkülönített lakrészben élt, általános iskolai tanulmányait befejezte, és teljes munkaidőben alkalmazott mesteremberi gyakornokként volt állása. Beutaláskor nem rendelkezett releváns kórtörténettel. A kezdeti értékelés során megfelelt a DSM-5 által magában foglalt, az ismétlődő pánikrohamok által kísért szociális szorongásos zavar diagnózisához szükséges kritériumoknak.

A pánikrohamok kiváltó okai jellemzően a szociális szituációk, illetve klinikai depresszió voltak. A Strukturált Klinikai Interjú DSM-5-höz (SCID-5) kidolgozott interjú később mindkét diagnózist megerősítette. Az előzetes három év folyamán tapasztalt három nap erejéig tartó megemelkedett hangulattal kísért időszakok, és többszörösen előforduló, azonosan négy héten át tartó depresszív epizódok is feljegyzésre kerültek, azonban ezek nem feleltek meg a bipoláris viselkedészavar diagnosztikai kritériumához.

A férfi régóta fennálló álmatlanságot is jelentett kevesebb, mint négy óra éjszakai alvással, jelentős elalvási nehézségekkel és gyakori, alvást megszakító megébredésekkel társítva. Míg a kezdeti értékelés idején öngyilkossági kockázat veszélye nélkül prezentálta magát, a férfi beszámolt két, az előzetesen elmúlt 12 hónap alatt megkísérelt öngyilkossági kísérletről.

A férfi beszámolt még átlagosan hetente egyszer előforduló auditorális hallucinációkról, (élesen szóló csengés, irányító, illetve nem irányító hangok), havonta legalább egyszeri vizuális hallucinációkról (árnyékok), és taktilis hallucinációkról (valaki a nyakába liheg) is. Megfelelt a „Kockázatban Lévő Elmeállapotok Átfogó Értékelése” (Comprehensive Assessment of At-Risk Mental States) által megjelölt, az attenuált pszichotikus tünetek igazolásához szükséges kritériumoknak. A CBD-vel történő kezelési program megkezdése előtt alkalmanként (ritkábban, mint havonta egyszer) kannabiszt, illetve metiléndioxi-amfetamint (MDA) is használt, amiket elmondása szerint öngyógyítási céllal, a szorongásos tünetei megszüntetése érdekében fogyasztott.

A headspace-be való bejelentkezése után eleinte 7,5 mg mirtazapine-el kezelték, (2018 szeptember), amelyet később (2018 október) 15 mg-ra, majd 30mg-ra (2018 november) növeltek. 2019 januárjában kezdetét vették a kéthetente alkalmazott Kognitív Viselkedésterápia (CBT) órák.

A férfi három hónap mirtazapine-el való kezelés, illetve négy hónap kognitív viselkedésterápiával való összevont mirtazapine kezelés után továbbra is komoly szorongást, komoly depressziót, és attenuált pszichotikus tüneteket, illetve károsodott szociális és foglalkozását érintő funkcionálást tapasztalt. Ennek tetején határozottan betegnek (Clinical Global Impression-Severity besorolási kategória: 5) lett nyilvánítva a pszichológusa által, és állapota a kezelés hatására sem javult.

Esettanulmány: A CBD enyhíti egy serdülőkorú szorongást, depresszióját, szerhasználatát

Kezelés

A CBD-vel való kezelést a páciens pszichiátere kezdeményezte 2019 márciusában, eleinte napi 200 mg-os dózissal, az Australian Therapeutic Goods Administration (TGA) Clinical Trials Notification Scheme és a Special Access Scheme engedélye/jóváhagyása alatt. Egy hét elteltével a dózist naponta 400 mg-ra, majd négy héttel később 600 mg-ra, s végül, nyolc hét elteltével 800 mg-ra emelték. A döntés a dózis folyamatos növeléséről a negatív reakciók hiányának, illetve a kezelés hatékonyságának függvényében született meg. Az optimális dózis, illetve a kezelés időtartamáról szóló tisztán érhető ajánlás hiányában a dózis kiválasztásánál korábbi, a CBD biztonságosságát vizsgáló kutatásokat, illetve korlátolt mennyiségű/minőségű pszichiátriai klinikai vizsgálatokban szerzett bizonyítékot használtunk. A dózis emelési protokollja a legalacsonyabb hatékony dózis beazonosítását szolgálta. A kezelés időtartama alatt folytatódtak a kéthetente tartott kognitív viselkedésterápia órák, illetve a mirtazapine stabil, 30 mg-os dózisa is megmaradt. A CBD-vel való kezelés további hat hónapig folytatódott, aminek a végén a férfi egy hétig fokozatosan titrált dózist kapott a kezelés lezárásaképpen. A hat hónap leforgása alatt a negatív reakciókat folyamatosan ellenőrizték, és a májfunkció ellenőrzése, illetve a rutin vérvizsgálatok érdekében (teljes vérkép, kémiai összetétel, elektrolitok) a férfi a kezelés megkezdése előtt, illetve egy, két, majd három hónappal a CBD szedésének megkezdése után számos vérvételen esett át.

Eredmény és kezelés utáni időszak ellenőrzése

A CBD-vel való kezelés ideje alatt a pácienst eleinte négy hetente vizsgálták az első három hónapban, majd még egyszer a hat hónapig tartó CBD kezelés vége után. A páciens a CBD kezeléssel egyidőben kognitív viselkedésterápián (CBT) is részt vett. Míg a kezelés első négy hetében a tünetek csupán minimális mértékben javultak, a páciens a negyedik hét utáni napi 600 mg-ra való dózis emelés után javulásról számolt be a szorongása, és az al-küszöbértéki pszichotikus tünetek terén. Az utóbbi esetén a korábban jelentett hangok észlelésének intenzitása csökkent, és gyakorisága is ritkult kéthetente egyszeri alkalomra. Míg ezen tünetek korábban igen felkavaróak, zavaróak voltak, a páciens úgy érezte, hogy könnyebben képes volt kiiktatni őket amikor ismét megjelentek. Továbbá a páciens üldözési mániás gondolatai is megszűntek. A nyolcadik hét utáni napi 800 mg-ra való dózisemelés után a páciens jelentős enyhülésről számolt be a szorongásában. Elmondása szerint általánosan nyugodtabban érezte magát, s a szorongásán is jobban úrrá lett. Míg a férfinak néha továbbra is voltak szorongásos gondolatai, arról számolt be, hogy a nyugalom érzése fokozott képességet adott neki arra, hogy megkérdőjelezze a szorongást kiváltó gondolatok hitelességét, és megszüntesse a szorongás érzéseit, amikor a szokásos kiváltó okokkal szembesül. Továbbá a csillapított pszichotikus tünetei többnyire rendeződtek és remisszióban voltak. A férfi teljeskörű állapotának javulását klinikai megfigyelés által a pszichiátere, és pszichológusa is feljegyezte/igazolta. Mind az önkéntesen jelentett (OASIS) és a szakember által értékelt (HAM-A) szorongás is fokozatosan javult a kezelés kezdetétől 12 héttel a kezelés befejezése utánig. A mentális egészségében bekövetkező összesített javulást reflektálta még a CGI-I-en elért „1” -es besorolása is (ami “nagy mértékben való javulást” jelent), amely értékelésről a pszichológusa döntött a kezelés kezdete utáni 12. héten. A férfi tüneteinek tünetei tovább javultak, és 6 hónapos CBD-kezelés után a szorongás súlyossága csökkent, valamint a pszichotikus tünetek is megszűntek, viszont a depresszív tünetei javulását a hat hónap után nem tudta fenntartani. A kezelés során jelentős javulásokról számolt be alvása kapcsán is, amelyet krónikus álmatlanság jellemzett. A hat hónapos CBD kezelés ideje alatt a páciens nem számolt be semmilyen mellékhatásról, illetve nem figyeltek meg változásokat a vérsejtek számában, valamint a máj és a pajzsmirigy működésében.

Az eset megtárgyalása

Eme jelentés egy 20 éves, komoly szorongással, depresszióval küzdő, illetve attenuált pszichotikus tünetekkel élő férfi CBD-vel való sikeres kezelésének esetét írja le, aki előzetesen sikertelenül reagált a standard kognitív viselkedésterápiával, illetve antidepresszáns gyógyszerekkel való kezelésre. A főbb javulások a szorongásának komolyságában, és klinikai depresszióval asszociált alvási zavaraiban lettek megfigyelve nyolc heti kezelés után. A férfi nemkívánatos események nélkül, jól tolerálta a CBD-t. Jelen esetben a leghatékonyabb dózis 800 mg CBD volt.

Összefoglalva, a fenti eset arra enged következtetni, hogy a CBD hatékonynak bizonyulhat a komoly, al-küszöbértéki pszichotikus tünetekkel kombinált kezelés-ellenálló szorongás kezelésében, habár a rigorózus klinikai tesztelés szüksége továbbra is adott a CBD potenciálisan szorongásra való kezelésként lévő szerepének megállapításában. A CBD további elemzéséhez, annak a fiatal személyekben való biztonságosságának, és hatékonyságának a megállapításához RCT-k (randomizált klinikai vizsgálatok) szükségesek. Jelen időben a CBD 4-es besorolású (Schedule IV) szerként van nyilvántartva Ausztráliában, tehát a Special Access Schemes és az Authorised Prescriber Schemes alatt írható fel. Robosztus bizonyíték tehát a biztonságosságáról, és hatékonysáságról sürgősen szükségeltetik.

Fordította: Galambos Ádám

Kérünk mindenkit, támogassa non-profit egysületünk munkáját, akár csak egy pohár kávé árával.
Ezen az oldalon lehet támogatást küldeni:
https://orvosikannabisz.com/tamogatas/