Áttekintés a kannabinoid-opioid interakcióról krónikus fájdalomban

 

Mindenki tudja, hogy a kannabisz különböző egészségügyi hatásokat biztosít, ezek közül talán a legfontosabb a fájdalomcsillapítás. Más gyógyszerek is enyhítik a fájdalmat és az orvosok általában opiátokat vagy opioidokat írnak fel a súlyos fájdalom enyhítésére. Azonban az opioidok mellékhatásai közé tartozik a szedáció, a hányinger, a hányás, a szorulás és a függőség.

Az orvosi és a kannabisz közösség jó okkal szeretne minél többet megtudni a kannabisz és az opioidok kombinált használatáról. Kutatások kimutatták, hogy a kannabisz fokozza opioidok fáldalomcsökkentését, miközben csökkenti a hányingert. A betegek kannabisz-opioid kombináció használatával csökkenthetik az opiátok mennyiségét és azok mellékhatásait. Már sok beteg használja a kannabiszt az opioid fájdalomcsillapítás fokozására, ezért a kölcsönhatás közelebbi vizsgálatot érdemel.

Egyes betegeknél a pszichoaktiv hatás jelenti a legsúlyosabb mellékhatást a kannabisz esetében. Ezen túl, a betegek biztonságosan csillapíthatják fájdalmukat kannabisszal pontosan azért, mert kevés más mellékhatása van. A THC használatával járó biztonság oka az, hogy kevés kannabinoid receptor van az agy azon területeiben, amelyek az anyagcserét és a légzést szabályozzák.

2010-ben Dr. Donald Abrams 24 beteggel végzett vizsgálatot a San Francisco-i Általános Kórházban. A betegek általában morfint vagy oxikodont használtak erős fájdalomra, amit különböző betegségek (rák, szklerózis multiplex, migrén, stb.) okoztak. A vizsgálat inhalált (vaporizált) kannabisz betegekre gyakorolt szubjektív hatását vizsgálta opioidok használata mellett. A betegek kannabiszt párologtattak naponta háromszor öt napig. A betegek továbbra is szedték a felírt morfin vagy oxikodon tablettákat.

A szerzők szerint: “Ez az első emberi vizsgálat annak bizonyítására, hogy a kannabisz inhalációja biztonságosan növeli az opioidok fájdalomcsillapító hatását.” Ez a terület valóban sokkal több kutatást érdemel.

A tanulmány megállapította, hogy a kannabisz az első napon 40%-kal, és 5 nap után továbbra is 27%-kal csökkentette a fájdalmat. A kannabisz-morfin kombinációjával kezelt betegek következetesebb fájdalomcsillapítást tapasztaltak, mint azok a betegek, akik kannabisz-oxikodon kombinációt kaptak. A kannabisz és a morfin fájdalomcsillapító hatása folyamatosan 33%-os volt a vizsgálat 5 napján. Ezzel ellentétben a kannabisz és az oxikodon fájdalom csökkentése 44%-ról 21%-ra csökkent az 5. napon.

Az első napon érzett “opiát bódulat” a tizedére csökkent az 5. napon a morfin esetében, és az eredeti szint harmadára az 5. napon oxikodonnál. Feltételezhető, hogy az oxikodont szedő betegek bódulatának csökkenése tovább folytatódott volna, ha a vizsgálat 5 napnál tovább tart. A bódulat vagy befolyásoltság csökkenése jó példa a kannabisz és az opioidok gyakorlati alkalmazásának. A betegek, akik nem szeretik a bódulatot nehezen tudják átvészelni az első napokat, hogy fokozzák az opioid bevitelt minimum “hatásokkal”. Idővel talán egyáltalán nem éreznének bódulatot. Ha ez igaz, nagyobb dózisú kannabisz még nagyobb megkönnyebbülést okozhat és nagyobb mértékű opioid csökkenéshez vezethet. Tekintettel arra, hogy fejlesztenünk kell a fájdalomcsillapítást és hogy a kannabisz nem mérgező, kannabisz sokkal több figyelmet érdemel.

A kannabinoidok és az opioidok közös hatása a fájdalom csökkentés, az aluszékonyság, a csökkent testhőmérséklet és a csökkent vérnyomás. A THC lassítja a gyomor-bél motilitás és így lassítja az orálisan beadott gyógyszerek felszívódását. Úgy tűnik, hogy a THC segít bizonyos gyógyszereknek bejutni az agyba, talán azért, mert az értágulatot okoz (az érfalak ideiglenes elvékonyodása). A THC értágító hatása okozza a kivörösödött szemet, ahogy a szem kapillárisok megnagyobbodnak.

Egy öt napos vizsgálat csak egy közel-közepes időkeret, amelyben megfigyelhetjük a hatásokat. A tanulmányt az is korlátozta, hogy a kannabiszt csak vaporizált formában lehetett fogyasztani. A tanulmány nem tett kísérletet arra, hogy elkerülje a placebo hatást. Az olyan tanulmányok általában, amikben vaporizálást vagy szívást vizsgálnak nem alkalmazhatnak vak vagy kettős vak módszer, a “bódulat” miatt.

A tanulmány csak 24 önkéntest vizsgált, ami túl alacsony szám a jó statisztikához. A megbízható statisztikák általában harminc vagy annál több mintával dolgoznak. A harminc alatti statisztikai eredmények nem tudnak 90 százaléknál nagyobb biztonsággal megállapításokkal szolgálni. Mindazonáltal a kisebb klinikai tanulmányok megadják azt az irányt, amit a nagyobb, jobban finanszírozott tanulmányok követhetnek.

Egy másik gyenge pont a két gyógyszer adagolásának időzítésével kapcsolatos. A THC belélegzése szinte azonnal és nagyon megemeli a vér koncentrációt, miközben az opiátok orális (lenyelve) fogyasztása 1-3 órával a lenyelés után okoz maximális hatást. Ebben a vizsgálatban orális THC-t (szintetikus dronabinol) teszteltek opioidokkal, és ez a vizsgálat is igazolta a krónikus fájdalom jelentős csökkenését.

A opioidok melletti fájdalomcsillapítás fokozására egyes betegek a szájon át beadott THC-t előnyösebbnek tarthatják, mint az inhalált THC-t.

Más említésre méltó kérdések a következők: Egyes kutatások azt mutatják, hogy a kannabinoidok növelik az endorfinok szintjét, azokét a neurotranszmitterekét amiket az opioidok utánoznak. És mégis, a kutatás egyértelműen megkülönbözteti a CB1 és CB2 receptorokat (kannabinoid receptorok), mivel azok teljesen eltérnek az opioidok által érintettektől. A CBD vagy más kannabinoidok és az opioidok kölcsönhatása eddig felderítetlen és biztosan nagyon izgalmas felfedezéseket tartogat. Ezek közül az egyik egy 2015-ös kutatás, amiben a CBD és a morfin kölcsönhatását vizsgálták és megállapították, hogy a két vegyület között szinergikus hatás van a fájdalom csökkentésében.

Fontos kiemelni azt a megállapítást, hogy a THC pszichoaktív hatása sokkal nagyobb mértékben csökkent egy hét alatt, mint a fájdalomcsillapító hatása. Mivel a THC közel mentes a toxicitástól, a dózis biztonságosan növelhető, ezzel kompenzálva a “bódulat” csökkentését. Az a néhány beteg, akik nem szeretik a THC okozta befolyásoltságot, néhány nap után tovább fokozhatják a fájdalomcsillapító hatást bódulat érzése nékül.

Összefoglalva, ez a tanulmány fontos viszonyítási értékeléssel mutatja be azt a segítséget, amit az inhalált THC nyújt az opioidok fájdalomcsökkentésében.

Forrás:
http://cornerstonecollective.com/cannabinoid-opioid-interaction-in-chronic-pain-a-review/