CBD betegtájékoztató és kölcsönhatások más gyógyszerekkel

Írta: Dr. Dustin Sulak

A vizsgálatok kimutatták, hogy a CBD egy biztonságos anyag, de – mint bármely új gyógyszernél – meg kell győződnünk arról, hogy nem lép káros kölcsönhatásba más gyógyszerekkel.

A CBD és a szedett gyógyszerek kölcsönhatásai függnek attól, hogy milyenek ezek a gyógyszerek, tehát a kezelés megkezdése előtt feltétlenül egyeztetni kell a orvossal a CBD használatáról.

A kannabidiol (CBD) a kender egyik jól ismert komponense sokféle kedvező egészségügyi hatással, mint például fájdalomcsillapítás és gyulladáscsökkentés fizikai tevékenység után, időszakos álmatlanság csökkentése valamint a koncetrálóképesség, a hangulat és a stresszel szembeni ellenállóképesség javítása.

Számos vizsgálat kimutatta, hogy a CBD biztonságos, nem károsító és a viselkedést nem befolyásoló anyag. A CBD biztonságossági profilját elismerték a fontosabb egészségügyi intézmények, így például az Egészségügyi Világszervezet (WHO), ami megállapította, hogy az állatok és az emberek jól tolerálják, és ritkán okoz veszélyes mellékhatásokat.

A CBD igen sok gyógyszerrel együtt alkalmazva biztonságos, ugyanakkor fennáll az a veszély, hogy másokkal viszont problémás kölcsönhatásba lép, leggyakrabban a májban történő anyagcserén keresztül.

Ebben a cikkben összefoglalásra kerül, hogy hogyan és miért lépnek fel ezek a kölcsönhatások, és hogy a gyógyszereknek mely osztályai bomlanak le ugyanazokon májenzimeken, mint amelyeket a szervezet a CBD lebontására használ.

A CBD használata nem hozható összefüggésbe az egészséges önkéntesek májelégtelenségével

A legfontosabb tudnivalók a következők:

• Nem valószínű, hogy a CBD valamely gyógyszerrel kölcsönhatásba lép, ha olyan alacsony vagy közepes dózisokban használjuk, amilyeneket a kézműves termékek esetén a felhasználók többsége alkalmaz. A tudományos irodalomban közölt gyógyszerkölcsönhatások a legtöbbször igen nagy dózisoknál lépnek fel, amelyeket az epilepszia és egyéb betegségek klinikai vizsgálatainál használnak._[1]
• A legfontosabb gyógyszerkölcsönhatásokat előre lehet jelezni úgy, hogy összehasonlítjuk a CBD és a más gyógyszerek által használt CYP450 (májemzim-család) metabolikus útvonalakat.
• Az ebből a cikkből származó információk segíthetnek az egészségügyi szakemberek és orvosok oktatásában a gyógyszerkölcsönhatásokról, valamint a CBD és az orvosi kannabisz egyéb vonatkozásairól.

Hogyan jelentkeznek CBD gyógyszerkölcsönhatásai?

A gyógyszerkölcsönhatásoknak két fő típusa van: azok, amelyek megváltoztatják az egyik vagy mindkét gyógyszer felszívódását, metabolizációját és kiválasztását (farmakokinetikus kölcsönhatások), és azok, amelyek a gyógyszerek hatásmechanizmusán alapulnak (farmakodinamikus kölcsönhatások). Minthogy a kannabinoidok – így a CBD is – ugyanazokat a metabolizációs útvonalakat használják, mint más gyógyszerek, és hasonló a hatásmechanizmusuk is, a kölcsönhatás lehetősége fennáll. A CBD és más gyógyszerek közötti, klinikailag releváns kölcsönhatások többsége a máj méregtelenítő útvonalain folyó versengéssel kapcsolatos. A kombinációk néha kölcsönösen erősítik egymást a metabolizáció lassítása, és ezáltal a testben jelenlévő gyógyszerek szintjének emelése révén, máskor viszont az egyik gyógyszer gyengíti a másik hatását azáltal, hogy felgyorsítja annak metabolizációját. Mind a kettő nem kívánt mellékhatásokat eredményezhet.

A gyógyszerek metabolizálóját végző CYP450 családot alkotó több mint 50 enzim közül elsősorban kettő felelős a CBD metabolizációjáért: a CYP3A4 és a CYP2C19. Ez az ismeret lehetővé teszi a beteg és az orvosa számára, hogy utána nézzen egy gyógyszer-hatóanyag metabolizációjának, és eldöntse, hogy lehetséges-e kölcsönhatás a CBD és a hatóanyag között.

Az embereken és rágcsálókon végzett tanulmányokban dokumentált CBD–gyógyszerkölcsönhatások legtöbbjét a CBD olyan nagy dózisai okozták, amennyit a legtöbb felhasználó jellemzően nem használ. Ezek a kifejezetten nagy dózisok is használhatók orvosi felügyelet mellett epilepsziás görcsrohamok vagy más súlyos betegségek kezelésére.

Általában a gyógyszerkölcsönhatások többsége elméleti lehetőség, aminek fellépése a legtöbb CBD-használónál nem valószínű. Orvosok tapasztalatai alapján napi 100 mg alatti dózisok esetén az emberek ritkán tapasztalnak CBD-gyógyszer kölcsönhatást. _[2]

Esettanulmány: A CBD gátolhatja a tamoxifen lebomlását

A leggyakoribb CBD-gyógyszer kölcsönhatások

CBD + Warfarin és egyéb vérhígítók

A leggyakrabban azokról a kölcsönhatásokal fordulnak orvosaikhoz a betegek, melyek a (Coumadin®, Jantoven®, Marfarin®, Marfagen®, márkanéven is ismert) warfarin tartalmú vérhígítókkal léphetnek fel. Pontosabban a warfarinnal kapcsolatos aggodalmak inkább THC-vel való kölcsönhatásra vonatkoznak, mert mindkét hatóanyagot a CYP2C9 májenzim metabolizálja. Mikor a warfarin a THC-vel verseng az ezen az enzimen történő lebomlásért, a warfarin-szintek megemelkedhetnek, és ezáltal megnő a vérzés kockázata. Ha a warfarint szedő beteg kezelésébe THC-t tartalmazó kannabiszt iktatunk be, akkor ezután meg kell mérni a vér INR (international normalised ratio) szintjét.

Elképzelhető, hogy nagy dózisban beadva a CBD is káros kölcsönhatásba lép a warfarinnal vagy más vérhígítóval, de ennek kisebb a kockázata, mert a CBD-t egy másik enzim, a CYP2C19 metabolizálja. Azonban megjelent egy esettanulmány, mely azt mutatja be, hogy igen nagy dózisú CBD-vel végzett kezelés megkezdése és titrálása után a warfarin adagolását be kellett állítani. _[3]

Ezen tanulmány alapján a nagy dózisú CBD-t és egyidejűleg warfarint is szedő betegeknek erről értesíteniük kell a kezelőorvosukat, és el kell végeztetniük a vér INR vizsgálatát.

Egy másik, elméletileg lehetséges kölcsönhatás a CBD és a közvetlen hatású, szájon át adott antikoaguláns szerek (vérrög kialakulásának megelőzősére) – például az apixaban és rivaroxaban – között áll fenn, amelyek a CYP3A enzimen (és P-gp efflux-transzporteren) bomlanak le, ezért ilyen esetben megnövekedhet a vérzés kockázata. A szakirodalomban ugyan nem írtak le kölcsönhatási eseteket a CBD és az ilyen gyógyszerek között, de azért az ezeket nagy dózisú CBD mellet használó pacienseknek figyelniük kell az enyhe véraláfutások és vérzések jeleire. _[4]

Frissítés: Egy áttekintés megerősíti, hogy a CBD és a THC nem okoz gyógyszerkölcsönhatásokat minden vérhigítóval, kivéve a warfarint, amely nyilvánvalóan kényes gyógyszer, és úgy tűnik, hogy sok mindennel kölcsönhatásba lép.

CBD és a rohamellenes gyógyszerek

A CBD kölcsönhatásai gyógyszerekkel legtöbbször az epilepsziás görcsrohamokban szenvedő pacienseknél lépnek fel, különösen azoknál, akik nagy dózisokban használják a CBD-t. A CBD-vel együtt beadva az alábi gyógyszerek vérszintje növekedhet: _[6]

• topiramát
• rufinamid
• N-dezmetil-klobazám (a klobazám hatóanyag egyik aktív metabolitja)
• eslikarbazepin

Az olyan pacienseknél, akik a CBD-t valproinsav görcsoldószerrel együtt használják, figyelni kell, hogy a májfunkcióban nem lépnek-e fel abnormitások.

Kannabisz és gyógyszerkölcsönhatások

CBD és sztatin-alapú koleszteringyógyszerek

A sztatinok egy olyan, gyakran használt gyógyszercsaládot képeznek, melyekről feltételezhető, hogy kölcsönhatásba lépnek a CBD-vel, mert a legtöbbjüket a CYP3A4 enzim bontja le. Ha a CBD-t sztatinokkal együtt szedik, az elméletileg megemelheti a sztatinok szintjét a testben, ez pedig növelheti a mellékhatások kockázatát. Ráadásul a sztatinok nem nagyon összeférhetők a CBD-vel, mert hajlamosak éppen olyan mellékhatásokat okozni, amilyeneket a CBD-vel szoktunk kezelni. Például a legtöbb sztatin hatóanyagú gyógyszer okozhat memória-problémákat, izomfájdalmakat, fáradtságot és izomgyengeséget.

Minthogy én sok olyan, krónikus fájdalmakban szenvedő beteget kezelek, akik a sztatinból már elérték a maximálisan megengedett napi dózist, gyakran javaslok más lehetőségeket a kezelőorvosuknak, például áttérést a pravastatinra – ez a sztatin más útvonalakon metaboziládik –, a jelenlegi sztatin-adag csökkentését, vagy Q10 enzim hozzáadását a sztatinnal kapcsolatban estleg fellépő káros mellékhatások enyhítésére.

CBD + eritromicin és gombaellenes azolok

Az eritromicin antibiotikum és az azolok családjába tartozó gombaellenes szerek gyakori gyógyszerek, melyek gátolják a CBD-t metabolizáló CYP enzimeket. Ezek együttes szedése elméletileg növelheti a káros mellékhatások kockázatát.

CBD és antidepresszáns gyógyszerek

Vannak olyan antidepresszáns és antipszichotikus hatóanyagok, melyeket ugyanazok az enzimek bontanak le, mint amelyek a CBD-t, így ezek együttes szedése elméletileg növelheti a káros mellékhatások valószínűségét. Hat paciensnél, akik citalopramot vagy eszcitalopramot szedtek, a CBD (napi 200-800 mg) bedaása jelentősen megnövelte a citalopram koncentrációját a vérben. Ezeknél a pacienseknél enyhe mellékhatásokat tapasztaltak, mint például fáradtság, hasmenés, hányinger. _[7]

Továbbá, mint sok antidepresszáns, a CBD is stimulálja a szerotonin-receptorokat, és több ilyen hatásmechanizmusú gyógyszer együttes szedése elméletileg növelheti a szerotonin-szindrómának nevezett, ritkán fellépő állapot kockázatát. A szakirodalomban nem jelent meg esetleírás ilyen kölcsönhatásról.

CBD és immunszupresszáns (az immunválaszt elnyomó) gyógyszerek

A CBD befolyásolni tudja a ciklosporin és takrolimusz immunszupresszáns hatóanyagok máj által végzett metabolizációját, és ez azt eredményezheti, hogy ezen hatóanyagok szintje megemelkedik a vérben, és megnövekszik a toxikus mellékhatásaik lehetősége._[8]

CBD és a glaukóma

A glaukóma még ma is az első olyan betegség, mely az embernek eszébe jut, ha a kannabiszra mint gyógyszerre gondolunk. Egyértelműen bizonyított tény, hogy a THC képes csökkenteni a megemelkedett intraokuláris (szem)nyomást (IOP), ami a betegség legfőbb jellemzője.

Vajon a CBD is segít? Bár a válasz nem teljesen egyértelmű, a bizonyítékok arra utalnak, hogy nem, sőt, még kárt is okozhat.

• Egy állatkísérletben nemrég azt találták, hogy a THC-vel ellentétben a CBD még növelte is a szemnyomást. A kutatók megállapították, hogy a nyomás növekedését a CBD-nek a CB1 receptorra kifejtett hatása okozza (negatív alloszterikus moduláció). Ugyanebben a tanulmányban azt tapasztalták, hogy ha THC-hez CBD-t adnak, az teljes mértékben blokkolja a THC IOP-csökkentő hatását._[9]
• Egy megemelkedett szemnyomású embereken végzett vizsgálatban 20 mg CBD hatástalan volt, viszont 40 mg enyhén megnövelte az IOP-t. _[10]

A CBD-vel szemben a CBDA valószínűleg nem befolyásolja a szemnyomást, mert nem hat a CB1 receptorra.

Akinek glaukómája van, és valamilyen CBD-terméket kezd használni, annak javasolt, hogy méresse meg a szemnyomását, hogy ellenőrizni lehessen a CBD esetleges nyomásnövelő hatását.

Az olyan glaukómás paciensek, akik az IOP csökkentésére kannabiszt akarnak használni, valószínűleg a THC-ben gazdag, alacsony CBD tartalmú készítményekkel járnak a legjobban. Az olyan glaukómás paciensek számára pedig, akik kender-termékeket más tünetek kezelésére kívánnak használni, valószínűleg a CBDA-t tartalmazó készítmények a legelőnyösebbek.

Az olyan glaukómás paciensek, akiknek IOP-je jól kontrollált, és a retina védelmére kannabiszt kívánnak használni, valószínűleg akkor járnak a legjobban, ha CBD és a THC valamilyen kombinációját alkalmazzák.

Mielőtt CBD-t használna, beszéljen az orvosával!

Több különböző gyógyszer szedése esetén, több orvos felügyelete alatt, vagy bizonyos betegségek esetén a betegnek és az orvosainak tudniuk kell mindegyik szedett gyógyszerről, hogy elkerülhetők legyenek az esetleges gyógyszerkölcsönhatások.

A konzultáció egy olyan orvossal, aki jártas a CBD és a kannabisz alkalmazásában, segíthet a gyógyszerek és egyéb kiegészítők megfelelő adagolási rendjének kialakításában, és az esetleges káros kölcsönhatások megelőzésében. Egyes vegyületek szinergetikusan (egymás hatását kölcsönösen erősítő módon) működhetnek a CBD-vel, így az orvos tanácsa segíthet a kezelés maximális hatásának elérésében.

Használjuk az online gyógyszerkölcsönhatás-ellenőrzőket, hogy megtudjuk melyik citokróm p450 enzimek érintettek. Ha ezek kölcsönhatásba lépnek a CBD-vel (ha a kereső nem ismeri fel kannabidiolt, beírhatjuk, hogy “Epidiolex” vagy “Epidyolex”), akkor szigorúbb felügyeletre van szükésg, és mindenképpen tájékoztatni kell a kezelőorvost. Nagyobb dózisoknál még óvatosabbnak kell lenni. Kisebb dózisok alkalmazása esetén nagyon alacsony a gyógyszerkölcsönhatások kockázata.

Fordította: Bálint Irén

Kérünk mindenkit, támogassa non-profit egysületünk munkáját, akár csak egy pohár kávé árával.
Ezen az oldalon lehet támogatást küldeni:
https://orvosikannabisz.com/tamogatas/

A CBD mellékhatásai és toxicitása

Hivatkozások  

[1] Stout, Stephen M., and Nina M. Cimino. “Exogenous cannabinoids as substrates, inhibitors, and inducers of human drug metabolizing enzymes: a systematic review.” Drug metabolism reviews 46.1 (2014): 86-95.

[2] Alsherbiny, Muhammad, and Chun Li. “Medicinal Cannabis—Potential Drug Interactions.” Medicines 6.1 (2019): 3.

[3] Grayson, Leslie, et al. “An interaction between warfarin and cannabidiol, a case report.” Epilepsy & behavior case reports 9 (2018): 10.

[4] Paduch, McKenzie, and Angela R. Thomason. “Potential Drug Interactions Between Cannabinoids and Its Derivatives and Oral Anticoagulants.” Hospital Pharmacy (2021): 0018578720985438.

[5] Greger, Jessica, et al. “A review of cannabis and interactions with anticoagulant and antiplatelet agents.” The Journal of Clinical Pharmacology 60.4 (2020): 432-438.

[6] Gaston, Tyler E., et al. “Interactions between cannabidiol and commonly used antiepileptic drugs.” Epilepsia 58.9 (2017): 1586-1592.

[7] Anderson, Lyndsey L., et al. “Citalopram and cannabidiol: in vitro and in vivo evidence of pharmacokinetic interactions relevant to the treatment of anxiety disorders in young people.” Journal of clinical psychopharmacology 41.5 (2021): 525-533.

[8] Balachandran, Premalatha, Mahmoud Elsohly, and Kevin P. Hill. “Cannabidiol interactions with medications, illicit substances, and alcohol: A comprehensive review.” Journal of general internal medicine (2021): 1-11.

[9] Miller, Sally, et al. “Δ9-Tetrahydrocannabinol and Cannabidiol Differentially Regulate Intraocular Pressure.” Investigative ophthalmology & visual science 59.15 (2018): 5904-5911.

[10] Tomida, Ileana, et al. “Effect of sublingual application of cannabinoids on intraocular pressure: a pilot study.” Journal of glaucoma 15.5 (2006): 349-353.

A klinikai vizsgálatok szerint a CBD jól tolerálható és kevés káros hatása van

Forrás:
https://www.universityhealthnews.com/daily/general-health/a-patients-guide-to-cbd-and-drug-interactions