Helyileg alkalmazott orvosi kannabisz: Új kezelés sebfájdalomra – Három pyoderma gangrenosum esettanulmány

Journal of Pain and Symptom Management

A kültakaró sérüléseivel járó fájdalom rendívül gyakori, kezelése ennek ellére ez az egészségügyi ellátás területén egy jelentős kielégítetlen igény. Jelenleg a szisztémásán alkalmazott opioidok számítanka az elsődleges kezelésnek. Azonban a közelmúltban megjelent publikációk negatív megvilágítást adnak az opioidoknak, mivel súlyos a mellékhatásprofiluk, gátolhatják a sebgyógyulást és előfordulhat véletlen túladagolásuk, amelyek gyakran halálos incidensek. Ezért a sebekhez kapcsolódó fájdalom új fájdalomcsillapító stratégiáit meg kell vizsgálni. A sebek esetében a fájdalomcsillapítás ideális módszerei a helyileg alkalmazott, szisztémás mellékhatások nélküli, nem invazív, önadagolású, és gyors fájdalomcsillapításokat biztosító lehetőségek. A kannabisz növényből származó kivonatokat több ezer éven át alkalmazták sebekre. Az emberi endokannabinoid rendszer felfedezése és domináns jelenléte az egész kültakaró rendszerben, érvényes és logikus tudományos platformként szolgál a helyileg alkalmazott kannabinoidok használatához sebek kezelésére. Három pyoderma gangrenosumos beteg esetében mutatunk be prospektív esettanulmányt, melyeket nem génmódosított szerves napraforgóolajjal kevert, helyileg alkalmazott orvosi ​​kannabisszal kezeltek. Mindhárom esetben jelentős fájdalomcsillapítást figyeltek meg, amely csökkentett ópioidhasználattál járt együtt. Az helyileg alkalmazott orvosi kannabisz potenciálisan javítja a fájdalom kezelését minden sebtípus esetében.

1. eset
50 éves nő, legalább 12 hónapja tartó fájdalmas bal mediális lábfekéllyel. Kezdetben szisztémás kortikoszteroidokkal, intravénás kortikoszteroidokkal, ópioid fájdalomcsillapítókkal és rugalmatlan végtag kompressziós rendszerekkel kezelték. Tekintettel a továbbra is fennálló erős fájdalomra, beleegyezett abba, hogy kísérleti céllal helyileg alkalmazott orvosi kannabisz olajat kapjon (THC 5 mg/ml + CBD 6 mg/ml). Naponta 1 ml olajat adtak a sebágyhoz, majd rugalmatlan kompressziós kötést alkalmaztak. A többrétegű rugalmatlan kompressziós rendszer használata megakadályozta a helyileg alkalmazott orvosi kannabisz használatát áttöréses fájdalomra. A helyileg alkalmazott orvosi kannabisz megkezdését követően nem igényelt további kortikoszteroidokat.

2. eset
Egy 76 éves férfi, akiknek nincsenek egyidejű betegségei, fájdalmas jobb oldalsó boka fekéllyel. Opioid fájdalomcsillapítókat és szisztémás kortikoszteroidokat írtak fel neki a helyileg alkalmazott orvosi kannabisz megkezdése előtt és után. A helyileg alkalmazott orvosi kannabisz megkezdése előtt intravénás kortikoszteroidokat is kapott. Továbbra is magas fájdalomérzetet tapasztalt, ezért egyetértett az orvosi kannabisz olaj kísérleti hasznlatával (THC 7mg/ml + CBD 9 mg/ml). 0,5-1,0 ml orvosi kannabisz olajat adagolt a sebágyhoz naponta kétszer, plusz 1-3 alkalommal naponta az áttörő fájdalom kezelésére. A sebet nem tapadó kötszerekkel kötötték be.

3. eset
Egy 60 éves szisztémás lupus erythematosus nő ismétlődően fájdalmas, jobb oldalsó lábfekélyekkel. Szisztémás kortikoszteroidokat írtak fel neki a helyileg alkalmazott orvosi kannabisz megkezdése előtt és után. Az opioid fájdalomcsillapítókat korábban tapasztalt mellékhatások miatt nem volt hajlandó használni. A fájdalomra 325-650 mg q6h prn acetaminofént használt. Tekinttel az erős fájdalomra, beleegyezett abba, hogy kísérleti céllal orvosi kannabisz olajat kapjon (THC 7mg/ml + CBD 9mg/ml). Az áttöréses fájdalomra napi kétszer 0,5-1,0 ml orvosi kannabisz olajat adagolt a sebágyhoz naponta 1-3 alkalommal. A sebet nem tapadó kötszerekkel kötötték be.

Az átlagos napi fájdalom pontszám csökkentése a helyileg alkalmazott orvosi kannabisz használata után, 66.5, 73.4 és 65 százalék volt. 

Az opiát fájdalomcsillapítók használata 99 és 54 százakékkal csökkent a helyileg alkalmazott orvosi kannabisz bevezetése után.

Összefoglalva, ez az első esetsorozat annak bizonyítására, hogy a helyileg alkalmazott orvosi kannabisz képes hatékony fájdalomcsillapításra, amely nem reagált az opioidokra pyoderma gangrenosum esetén. A helyi alkalmazást követő gyors fájdalomcsillapítás azt mutatja, hogy a hatások a THC és CBD felszívódása által kerültek közvetítésre, amelyek utóbb a perifériás nociceptorokon és immunsejteken expresszált kannabinoid receptorokkal léptek kölcsönhatásba. A szerzők felismerik, hogy az ebben az előzetes vizsgálatban használt kis minta korlátozza a hatékonyság és a biztonság értékelését. Mindazonáltal az ígéretes bejelentett eredmények azt mutatják, hogy a helyileg alkalmazott orvosi kannabisz további vizsgálatokat igényel, nagy és kontrollos kísérletekkel pyoderma gangrenosum és minden más sebtípus esetén.

Forrás:
http://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(17)30351-2/fulltext