Dr. Alan Flashman: Kannabisz autizmusra Izraelben

Alan Flashman Foxboroughban született, és felsőoktatási tanulmányait a Columbia Egyetemen, orvosi diplomáját a New Yorki Egyetemen, a gyermekgyógyászati, felnőtt- és gyermekpszichiátria végézését az Albert Einstein Orvosi Főiskolán szerezte. 1983 óta dolgozik a Beer Sheba korházban, és mentális egészséget oktat a Héber Egyetemen, a Tel Aviv Egyetemen és a Ben Gurion Egyetemen. Alan szerkesztette a Terápiás Kommunikáció Gyerekekkel (2002) és a Serdülők (2005) című könyveket.

Alan Flashman 2017. október 4.- én megjelent cikke a Times of Israel kiadásában, amely egy éves közel 100 gyereket érintő munkásságának személyes összefoglalója:

Kannabisz terápiás alkalmazásának tapasztalatai autista spektrumzavar esetén gyerekeknél

Izrael Egészségügyi Minisztériumhoz tartozó Izraeli Orvosi Kannabisz Hatóság (IMCA) megfontolás tárgyává tette annak lehetőségét, hogy az orvosi kannabisz alkalmazható legyen terápiás céllal az autizmus kezelésében. Ms. Abigail Dar és Ms. Sharon Imberman – két édesanya – vezetésével egy autizmussal érintett szülői csoport nyomására napirendre vették az általam már több, mint egy éve kezdeményezett javaslatot. A szülők felkértek, hogy javasoljak gyermekeket az engedélyeztetéshez, aminek eredménye az egy éves közel 100 érintett gyerekkel folytatott kutatás melynek szeretném megosztani az összefoglalóját. Nyilvánvaló, hogy egy tudományos kutatási anyag más stílusban születik meg, de ez a tanulmány munkásságomat híven tükrözi egy praktizáló orvos szemszögéből, mely tapasztalataimat és személyes véleményemet is tartalmazza.

Az autizmus spektrumzavar többféleképpen közelíthető meg. Megközelíthetjük egy egységként, aminek különböző megjelenési formái vannak, vagy megközelíthetjük különböző egymástól független elemenként, melyek megjelenési formáikban bizonyos hasonlóságot mutatnak. Személyes tudományos megközelítésem az utóbbihoz áll közelebb. Munkám során különböző tünetekkel élő gyerekekkel foglalkoztam, volt aki epilepsziás rohamoktól is szenvedett, volt aki már a születése pillanatától az átlagostól eltérő személyiségfejlődést mutatott és volt akinek kétéves korában hirtelen 180 fokban visszafordult a fejlődése, ami bizonyos esetekben összefüggést mutatott korábbi oltásokkal és lázas oltási reakciókkal. Az érintettek között a fiúk aránya egyértelműen magasabb százalékban jelenik meg. Nagyon jó lenne tudni, hogy a fenti esetek pontosan hogyan reagálnak a különböző kannabisz alapú kezelésekre, de sajnos ez egyelőre a jövő kérdése marad.

A tanulmány idejének felénél megfogalmazódott bennem az igény, hogy megértsem a gyerekek kannabisz olaj kezelésre adott reakcióit.

Az idegrendszer működésével kapcsolatos irodalom tanulmányozása során olyan információkra találtam, melyet az alábbiakban szeretnék megosztani Önökkel:

1. Az agykutatás az utolsó évtizedben két különböző kommunikációs hálózati rendszert határozott meg az agy különböző központjai között. A rendszer, amit belső irányítónak nevezek (amit a szakmai zsargon “alapértelmezet módnak” hív, azonban ez a megnevezés sok esetben félreérthető), olyan funkciókat foglal magában, mint a belső érzések feldolgozása és az érzékelések, valamint rájönni arra, hogyan érzeznek mások. A másik rendszer, amit én külső irányítónak nevezek (végrehajtó mód), pedig az erre adott tevékenységek összességét vezérli.
2. A folyamatos, gyors és akadálytalan információáramlást a két hálózati rendszer között az emberi testben megtalálható két természetes endokannabinoid közötti arány szabályozza. Az endokannabinoidok működését a kannabisz növényben található két aktív kannabionid, a THC és a CBD képes fokozni.
3. Autizmus spektrumzavar esetén a belső irányító és a külső irányító rendszer közötti információáramlás szenved sérüléseket.
   Ezen három tény alapján azt feltételezem, hogy:
4. Autizmus spektrumzavar esetén a THC-hez és a CBD-hez hasonló endokannabinoidok egymáshoz viszonyított aránytalansága állhat fenn a tünetek kialakulásának hátterében, és a kannabisszal való kezelés legalább részben képes a az arányokat korrigálni. 

Ezt a hipotézist szem előtt tartva, megpróbálom ismeretetni tapasztalataimat.

Autizmus spektrumzavarával élő páciensekkel való tapasztalatim eredendően epilepsziás gyerekek gyógyításához kötődik. Bevezetőmben említett két édesanya gyermekeit orvosi kannabisszal kezeltem fennálló epilepszia és társult autisztikus tüneteik kezelésére. A kannabisz olajjal végzett terápia mindkét területet érintő pozitív hatásai megdöbbentették a szülőket. A terápia kezdetén 30% CBD és 1% THC arányú olajkeveréket használtam fokozatosan emelt napi adagolással. A gyerekek a kezelés alatt naponta 2 vagy 3 alkalommal 3 és 10 csepp közötti adagot kaptak, és az így beállított mennyiségre pácienseim 2/3-a jól reagál. A gyerekek jobban jelen vannak, jobb a szemkontaktusuk és figyelmesebben hallgatnak. Önbántalmazásra és mások irányába ható dühkitörésekre hajlamos gyerekek szélsőséges megnyilvánulásai elcsitultak. Gyerekek egy részénél a beszéd fejlődésében értünk el javulást, más esetekben a beszéd beindítását sikerült megtámogatnunk. Bizonyos esetekben, amikor egy megfelelő módon beállított mennyiségű CBD tartalmú olajjal való terápiában a napi adag emelése ellenére nem értünk el további fejlődést, néhány csepp olyan olaj hozzáadásával, amiben több a THC, mint a CBD (6%:1.5%), a gyerekek felénél további javulás volt tapasztalható. Azok, akik nem,  maradtak a CBD-dús olajnál.

A kannabisz kezelési lehetőséget nyújt autizmusra?

Most pedig következzék egy eset ismertetése a sok közül. Egy nap páciensem David látogatott meg szüleivel, hogy a kezeléséhez szükséges engedélyeket meghosszabbítasák. David nagytermetű 13 éves kamasz, akit 17 hónapos korában diagnosztizálták autizmus spektrumzavar tüneteivel. Azóta autista gyerekek fejlesztésére specializálódott iskolai rendszerben tanult. Az antipszichotikus gyógyszerek mellékhatásként elhízáshoz vezettek, nyugtató hatást azonban nem okoztak. David mindennapjait önmagára és másokra veszélyes rohamok jellemezték, saját kezét rendszeresen harapdálta. Egy hétköznapi orvosi vizsgálat alkalmával egy tucat embernek kellett lefogni. David a terápia kezdetekor naponta kétszer 4 csepp CBD-dús olajat kapott és szélsőséges viselkedési megnyilvánulásai szinte teljesen megszűntek. Antipszichotikus gyógyszerei közül egyet fokozatosan el tudtunk hagyni. David szülei visszatekintő elemzéseik alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a gyerek ”rohamai” annak a hatalmas frusztrációnak voltak a megnyilvánulásai, amit az okozott, hogy képtelen volt belső énje és a mindennapok közötti békés kapcsolat megteremtésre. Egy csepp THC-dús olaj hozzáadása CBD olajhoz továbblépést eredményezett, David még nyitottabbá vált, megküzdött a szavak kimondásáért, jobban figyelt környezetére és az iskolában elkezdett tanulni. A múltbéli események miatt az iskola nehezen fogadta be Davidet az új tanévre. Az iskola részéről erős kételyek hangzottak el a kannabisz olajjal végzett kezelés eredményességét illetően annak ellenére, hogy a szülők írásban is beszámoltak az elért pozitív változásokról. A fejlődés azonban mind a figyelem, mind pedig a tanulás terén hamarosan egyértelművé vált az iskola részére is. Három videó örökíti meg David új képességeit, amit a tanulás és a zene foglalkozások területén ért el. A rendelői találkozások légkörében hatalmas változás volt tapasztalható a legutolsó vizsgálathoz képest. A korábbi, félelemmel teli találkozás, amit testének fizikai ereje, nyughatatlansága és kiszámíthatatlan magatartása váltott ki, mára egy nyugodt légkörű megbeszéléssé szelidült. David kigyensúlyozott maradt az együttlét teljes ideje alatt, érezhetően figyelt szüleire, képes volt rövid szemkontaktus tartására, és még egy mosoly is feltűnt egy-egy pillanatra arcán. David szülei elégedettek az elért eredményekkel, melyet azonban a nyilvános szülői fórumokon nem kívánnak megosztani. További tapasztalat szerzése céljából egy teszt erejéig a THC-dús olajat két cseppel megemeltük, ami további fejlődést eredményezett. Szülei és tanárai az eredményeken felbátorodva David zenei memóriáját a nyelvi képességfejlesztés területén is hasznosíthatják. Amennyiben sikerül David kezelésében a THC:CBD arányt megfelelően beállítani, tervezzük a jelenleg még szükséges gyógyszerek fokozatos elhagyását.

Ezek az eredmények egyszerűen elképesztőek. Orvosi tanulmányaim kezdete óta (1970) rendelkezem tapasztalatokkal autizmussal érintett gyerekekkel kapcsolatban és mindezidáig még nem találkoztam olyan hatóanyaggal, ami ilyen jól működött, gyakorlatilag mellékhatások nélkül. Az általános gyakorlatban a gyerekek többségénél antipszichotikus, nyugtató hatású gyógyszereket alkalmaznak, hogy csökkentsék a dühkitöréseket, vagy stimulánsokat alkalmaztak, hogy megtörjék a külvilág felé irányuló érdektelenséget. Az alkalmazott hatóanyagok sokszor ellentétes hatást váltanak ki. A kezelések mellékhatásai rendszeresen jelentkeznek kóros elhízás vagy éppen anorexia formájában. Úgy vélem, a gyerekeknél fellépő ijesztő kitörések hátterében leginkább annak a frusztrációnak a kifejeződése áll, amit a belső irányító és a külső irányító rendszerek közötti információ áramlás akadályai okoznak. Ez lehet a magyarázata annak, hogy a kitörések egyszerűen eltűnnek, amikor a CBD-szerű és THC-szerű endokannabinoid rendszerelemek között az információáramlás közelíteni kezd a normális szinthez.

A rohamok elcsendesülése után más szülők is David szüleihez hasonlóan nyilatkoztak. A szülők úgy érzik, hogy a drámai kitörések mögött nem igazi agresszió, őrjöngés és önpusztításra való hajlam áll, hanem a frusztráció, csalódottság üzenetét küldik a külvilág számára. A megértés, odafigyelés, beszéd és tanulás kompetenciáinak fejlődése és az agy struktúrái közötti akadálymentes információáramlás hozzájárul a frusztráció érzetének csökkenéséhez.

Dr. Dustin Sulak: Kannabisz orvos beszél az autizmusról

Mi történik a gyerekek egyharmadával? Számos esetben, amikor a CBD-dús olaj felerősítette a nyugtalanság tüneteit, olívaolajjal hígítottam a terápiás olajat. Az alacsonyabb koncentrációjú olajra adott válasz nem volt kedvezőtlen, azonban a megfelelő arányt ezekben az esetekben még nem sikerült megtalálni. Az esetek felében magas THC tartalmú olajat használtam, amelyet egy kisebb mennyiségű CBD-dús olajjal finomítottam és így jutottam el a megfelelő megoldáshoz. Az ilyen és ehhez hasonló esetekből azt a következtetést vontam le, hogy az autizmussal érintett gyerekek egy kisebb hányadánál fennállhat egy, a normáktól eltérő THC:CDB arány, ami megkívánja egy relatíve magas THC használatát a CBD-vel szemben. Amikor a belső egyensúly létrejön, ugyanúgy csökken a frusztráció, mint amikor nagy mennyiségű CBD-dús olajat használtam terápiás céllal a gyerekek többségénél.

Úgy gondolom, hogy a feltételezett arányokról beszélni a szülőkkel az alkalmazott terápiás olajokról nemcsak nagy kihívás, hanem gazdagító is. A kihívás abból az orvosi körökben elfogadott és elterjedt feltételezésből fakad, hogy bármelyik molekula képes gyógyszerként funkcionálni, hatással azonban csak a sejt egy meghatározott részére van. Ezen a megközelítés áll minden hagyományos orvosi gyógyító tevékenység hátterében. Ezen elmélet szerint a a dühkitörések csak egy viselkedésmód részei, amit meghatározott sejtekre ható gyógyszeres kezeléssel csillapítani lehet. A THC-szerű és CBD-szerű hatóanyagok használata egy más szemszögből való megközelítést tesz lehetővé. A hagyományos nyugati orvoslás az emberi testre – jól vagy rosszul – egy anyagként tekint, amelyben a megjelenő egyensúlytalanság a molekula kémiai szintjén jelentkező anyagi hiányt vagy többletet jelent. Az egyensúlyi arányok javításán alapuló elmélet közelebb áll egy magasabb szintű megközelítéshez, ami az energia- és információáramlást veszi alapul a szervezet különböző területei között. A hozzáadott érték abban rejlik, hogy az ijesztő dühkitörések elmúltával a szülő nem egy elfojtott, hanem egy kiegyensúlyozott, további fejlődésre képes gyereket kap vissza. Ez a megközelítés lehetőséget ad a szülőnek, hogy együttműködés keretében megkísérelje megtalálni a megfelelő egyensúlyi arányokat az olajok erejének módosításával. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha el tudunk vonatkoztatni attól a rögzült meghatározástól, hogy a ”THC-nak ez a hatása, a pedig CBD-nek az a hatása ”.

A legújabb kihívást az iskolák kommunikációba történő bevonása jelenti. Az iskolarendszerben dolgozó szakemberek abban a – kollégáim által is megerősített – tudásbázisban nőttek fel, ami elfogadja a nyugtató szerek alkalmazását és a kannabiszra csak, mint egy másik fajta gyógyszeres kezelésre gondolnak. Ugyanezzel a hitetlenkedéssel találkoztunk David esetében is a tanárok részéről, amikor megkapták a szülők otthoni beszámolóját. Azt tapasztalhatjuk, hogy a dühkitörések megszűnnek, a gyerek érezhetően kapcsolatban áll a környezetével, figyelmesebb, nyíltabb, könnyebben kezelhető és ráadásul nem tompa, nincs mesterségesen szedált állapotban. Dolgozni kell azon, hogy az iskolai oktatók a gyerekeken észleljék és elfogadják azokat a nehezen megmagyarázható változásokat, melyeket a kannabinoid rendszer arányainak egyensúlyba hozatalával lehet elérni. Egy másik kihívás, hogy Izrael lakossága, talán jobban, mint bármely más népesség, kivéve az USA-t, nagyon agresszív “kábítószer ellenes háborúnak” volt kitéve, amely súlyosan demonizálta a kannabiszt. Van, aki úgy gondolja, hogy a terápiában részt vevő gyerekek kábítószer hatása alatt ”betépett” állapotban vannak, és hogy ez veszélyes.

Ez az összegezés további számos komoly vizsgálat szükségességét támasztja alá, amelyek közül csak néhányat említek meg:

• Milyen történeti és viselkedési jegyek alapján lehetséges megjósolni, hogy melyik gyereknél milyen THC:CBD terápia szükséges?
• Hogyan tudjuk megjósolni, hogy melyik gyereknél szükséges az adagolás jelentős csökkentése?
• Mik a pontos kémiai összetevők a különböző olajokban és melyek a pontos tartományai az optimális arányoknak?
• Mik a CBD és a THC pontos mg/kg adagolásai, amik hatásosak?
• A CBD-n és THC-n kívül mely molekulák játszanak szerepet a pozitív hatások kialakításában autizmus esetén?
• Milyen hatásokat vált ki a kannabisz hosszútávú használata?
• Be lehet szüntetni a kannabisz-kezelést miután új fejlődési pályát nyit?

Remélem, hogy a kérdések egy részére a jövő évben választ kapok. Bízom benne, hogy lesz egy részletes útmutatás, ami alapján a kannabisz alapú kezelések még biztonságosabbá vállnak. Véleményem szerint mára egyértelműnek kellene lennie, hogy a változó mennyiségű és összetételű terápiás adagolás területén kell folytatni a további vizsgálatokat. Nyilvánvaló számomra, hogy egy fix dózisú nyílt vizsgálat korai és nem egyeztethető össze a vizsgált területtel, és minden bizonnyal az autista gyerekek bevonása randomizált kontrollvizsgálatba (RCT – a betegek véletlenszerűen kerülnek kiválasztásra mindkét csoportban), amiben egy fix dózisú kannabiszt hasonlítunk össze placebóval, nemcsak a tudományosság szemszögéből tartom megkérdőjelezhetőnek, hanem etikátlannak is tekintem.

Szeretném megköszönni a szülői közösségnek, hogy megbízott ezzel a kutatással, az Izraeli Egészségügyi Minisztériumnak, hogy támogattak munkámban, feleségemnek, aki mindig mellettem állt és szakmai segítőimnek. Munkám összefoglalóját nem kívánom a tudományos szakma szempontjából zártan kezelni, azt a nyilvánosság számára is elérhetővé kívánom tenni. Először is, nem állnak rendelkezésemre egy szigorú tanulmány készítéséhez szükséges eszközök. Másodszor, meggyőződésem, hogy minden területen biztos helye van a nyílt forrású kommunikációnak a kannabisszal kapcsolatban jelenleg rendelkezésre álló forradalmi tapasztalatokról, és hogy ezek az új tapasztalatok mindenkiéi, nem csak a hivatásos kutatóké. Amint a kannabiszt legalizálják, ami véleményem szerint az egyetlen őszinte és ésszerű perspektívát jelenti a jövő számára, legalább annyi öngyógyítás lesz, mint “szakmai” kezelés, és a laikus közösségnek hozzáférést kell biztosítani a nyílt forrású útmutatáshoz.

Fordította: Tamási Éva

Kérünk mindenkit, támogassa non-profit egysületünk munkáját, akár csak egy pohár kávé árával.
Ezen az oldalon lehet támogatást küldeni:
https://orvosikannabisz.com/tamogatas/

Forrás:
http://blogs.timesofisrael.com/cannabis-for-autism-in-israel/